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黄帝内经上卷 素问篇 玉机真脏论篇第十一

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上卷 素问篇 玉机真脏论篇第十一

【本章要点】
一、四时五脏脉象的不同,是受着气候影响的缘故,也就是人体适应气候的表现但由于病邪侵袭和正气虚实的变化,可以形成太过与不及的脉象,并举出了太过与不及的病症
二、疾病的传变,有一定次序,但五志或猝发之病,与外感六淫的传变不同
三、详细描写了真脏脉象,并根据真脏脉的出现,预决死期同时又解释了真脏脉的出现,所以会导致死亡的道理
四、临证要在病邪由浅入深的过程中,掌握及时治疗,否则病邪深入,不仅疗效不高,疾病发展,预后就不良
五、诊断运用望、闻、问、切四诊,要从病人身上去体验,并要把气候的变迁和周围环境都结合起来分析
六、说明五虚、五实的症状和预后,并指出实者能够邪去,虚者胃气恢复,便能转危为安

【原文】
黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外其气来不实而微,此谓不及,病在中帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾①;其不及,则令人胸痛引背,下则两胁两胠满帝曰:善夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外,其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫②;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄
帝曰:善秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆气而背痛愠愠然,其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音
帝曰:善冬脉如营③,何如而营?岐伯曰:冬脉者,肾也北方水也,万物之所以合脏也故其气来沉以搏,故曰营,反此者病帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解亻亦,脊脉痛而少气,不欲言;其不及则令人心悬,如病饥,月少中清④,脊中痛,少腹满,小便变帝曰:善
帝曰:四时之序,逆从之变异也,然脾脉独何主岐伯曰:脾脉者,土也,孤脏,以灌四傍者也帝曰:然而脾善恶可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见帝曰:恶者何如可见?岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外如鸟之喙者,此谓不及,病在中帝曰:夫子言脾为孤脏,中央以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四支不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强
帝矍然⑤而起,再拜而稽首曰:善吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微,著之玉版,藏之藏府,每旦读之,名曰玉机
五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死此言气之逆行也,故死肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死此皆逆死也,一日一夜五分之⑥,此所以占死生之早暮也
黄帝曰:五脏相通,移皆有次五脏有病,则各传其所胜,不治法三月,若六月,若三日,若六日传五脏而当死,是顺传其所胜之次故曰:别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期言知至其所困而死
是故风者,百病之长也今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热当是之时,可汗而发也或痹不仁肿病,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气,弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食当是之时,可按若刺耳弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄当此之时,可按、可药、可浴弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热⑦而痛,出白,一名曰蛊当此之时,可按、可药弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘛当此之时,可灸、可药弗治,满十日,法当死肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也
然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧、恐、悲、喜、怒,令不得以其次,故令人有大病矣因而喜,大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣,此其道也故病有五,五五二十五变及其传化传,乘之名也

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五实五虚死之解释:
余闻虚实以决死生,愿闻其情?岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚?岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活。此其候也
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