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黄帝内经上卷 素问篇 平人气象论篇第十

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上卷 素问篇 平人气象论篇第十

【本章要点】
本篇主要精神,说明胃气为本,“得谷则昌,失谷者亡”是临诊时非常主要的问题篇中就平脉、病脉、死脉分别说明五脏脉象;“四至五至为平脉”,超过或不及,则为反常另外,四时不同脉象、脉症相同、脉症相反等情况,也都有临床诊断价值

【原文】
黄帝问曰:平人何如?
岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息①脉五动,闰以太息②,命曰平人平人者不病也常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法
人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温③,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数日死
平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死
春胃微弦曰平④,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛⑤曰秋病,毛甚曰今病,脏真散于肝,肝藏筋膜之气也
夏胃微钩⑥曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石⑦曰冬病,石甚曰今病,脏真通于心,心藏血脉之气也
长夏胃微耍弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代⑧无胃曰死,面耎有石曰冬病,弱甚曰今病,脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,脏真高于肺,以行荣卫阴阳也
冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病,脏真下于肾,肾藏骨髓之气也
胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气⑨也盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死乳之下其动应衣,宗气泄也
欲知寸口⑩太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛寸口脉中手长者,曰足胫痛寸口脉中手促上击者,曰肩背病寸口脉沉而,坚者,曰病在中寸口脉浮而盛者,曰病在外寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛寸口脉沉而喘,曰寒热脉盛滑坚者,曰病在外,脉小实而坚者,病在内脉小弱以涩,谓之久病脉滑浮而疾者,谓之新病脉急者,曰疝瘕少腹痛脉滑曰风,脉涩曰痹缓而滑曰热中盛而紧曰胀脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间藏,曰难已
臂多青脉,曰脱血尺脉缓涩,谓之解安卧,脉盛,谓之脱血尺涩脉滑,谓之多汗尺寒脉细,谓之后泄脉尺粗常热者,谓之热中
肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见皆死
颈脉动喘疾咳,曰水目裹微肿如卧蚕起之状,曰水溺黄赤安卧者,黄疸已食如饥者,胃疸面肿曰风,足胫肿曰水,目黄者曰黄疸妇人手少阴脉动甚者,妊子也
脉有逆从,四时未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中,脉虚,病在外,脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也
人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也所谓脉不得胃气者,肝不弦肾不石也
太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短
夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃气为本病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死
平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,秋以胃气为本病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死
平肝脉来,耍弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平,春以胃气为本病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死
平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,长夏以胃气为本病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死
平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死

【注释】
①呼吸定息:指人呼吸一呼一吸结束,而没开始换气的瞬间到下一个呼周期开始的间隙
②闰以太息:闰,即有余太息,指深呼吸
③病温:病,作“患……病”讲,病温即患了温病的意思
④春胃微弦曰平:即春季脉有胃气略带弦就是平常人的脉象
⑤毛:形容脉来轻浮无力,如按在毛上的感觉
⑥钩:形容脉来洪大,来盛去衰之义如钩端微曲之象
⑦石:形容脉来沉实,如石沉水中
⑧代:指软弱之极而无胃气之脉
⑨宗气:水谷所化之精气,加上肺吸入之清气积于胸中,为脉气之宗,故称为宗气
⑩寸口:寸、关、尺这里指三部脉
中手:这里指脉气息应乎而言

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五脏真气源于先天父母,但自出生后,全靠宗气为载体。宗气又以胃气为最要紧。人无水谷之转化的胃气,独现五脏之真气,必死无疑也。
病气多为风寒,病气入体,有序传变。先由毛皮、肌肉传入内脏。病传有规律可循,本脏病先受气于我生,再传之我所胜,再舍于我所生,死于我所不胜也。
寸口
寸口、虚里、颈脉都是切脉之所。寸口辩五脏六脏之病变;虚里查宗气之盛衰;颈脉辩有无气息。
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